從本土研究看醫師過勞

近來實習醫師工作時數與醫療人員工時問題，再度引起社會大眾的討論。據報載衛生署亦將研擬合理之工作時數與人力配置。然而，比照國外制度或是從病人安全為考量，台灣的醫師到底要如何才不過勞？似乎沒有明確的答案。筆者擔任實習醫師時期，即有感於此問題的迫切性，故以自己的同學為研究對象，探討值班對身心層面的衝擊。該研究成果已獲得國際知名期刊《Stress》（壓力研究）接受刊載。

研究中的實習醫師在內科病房，平均每周工作時數86.7小時，且每個月需值10班，包含2天的假日班；在值班當天必須從早上7點30分開始工作，至隔日下午5點，共計連續工作33.5小時，沒有任何的補休。此外，上述的工作時數，僅是醫院表定的作息時間。醫師是責任制的工作，實際工作的時間，超過以上描述。

在內科病房工作時，醫師的愛普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale）平均超過10分，這個分數是在嚴重嗜睡疾病，如猝睡症、睡眠呼吸中止症才會出現的狀況。再以心率變異性探討自律神經功能，發現值班時的夜間工作以及內科期間的夜間睡眠，交感神經受到抑制；值班隔天的晚上，副交感神經趨於活躍──這分別相當於吃下高劑量與低劑量的安眠藥史蒂諾斯（Zolpidem）後自律神經的改變。

此外，值班當天的焦慮、憂鬱程度，明顯高於平時。即使能調整值班後的作息，仍無法改善注意力及衝動控制。和值班辛勞程度較低的科別相比，在經過3個月的內科訓練後，呈現長期注意力較差、做決定的衝動性較強的現象。此現象在去年的一般精神醫學彙刊《Archives of General Psychaitry》中，就有篇以全美13家醫學中心的大規模研究，指出上千名醫師在實習期間的憂鬱狀況，其結果和本土研究是一致的。

超時工作如同酗酒

耐人尋味的是，本篇論文曾投稿至歐洲數本著名的職業醫學期刊，皆被婉拒。其中一本期刊的主編來函指出：「我不相信一位實習醫師訓練，需要這麼多的工作時數；您在論文中所提及的數據，據我所知，從未出現在歐洲任何一家醫院裡。」美國醫學會期刊（JAMA）曾報導，在一個月值4至6班後，醫師表現約等同於血液中0.05％的酒精濃度；或許主編對這篇台灣醫師一個月要值10班感到不可思議，而懷疑了論文的真實性。

全台數以萬計的醫師同仁超時工作，對個人身心的影響，彷彿每日喝酒或吃安眠藥，長期專注力、衝動控制既受損，又處於憂鬱、焦慮狀態，長久以來，勢必影響民眾的醫療照護品質。這個本土的小研究，旨在拋磚引玉，期待有志之士共同致力改善醫療人員的工作環境，達成守護全民健康神聖使命。

本文刊載於《蘋果日報》2011年5月10日