如何專業地評估「自我傷害的風險」？

 

許多初學者常常會有疑慮「我的會談技巧不好，會不會患者本來沒有想到自殺，被我一問結果去自殺了？」

實際上，所有的教科書與研究都明確指出：患者不會因為被詢問是否想自殺，而去自殺。因此不需要考慮自己的會談技巧，都可以直接問患者「有沒有考慮過自殺」。此外，台灣自殺防治中心宣導的「一問、二應、三轉介」也是同樣的道理。第一步先詢問，做好自殺防治的守門人。

#自殺風險評估 (《探索大腦的會談地圖》第一章 會談地圖 - 四大急症，第53~58頁)

酒癮的評估重點

寒流來襲，有人喝酒暖身、也有人歲末聚餐多喝幾杯。這是一份給醫療健康專業人士（適合基層醫師、醫學生、護理同仁）的精簡版酒癮評估，在詢問「你有喝酒的習慣嗎？」之餘，還能進一步獲得深入資訊，而且與處置息息相關的高效率問句。

酒量：詢問酒量一定要問到「最大量」，而不只是現在的量，也可以從「症狀」回推最大的酒量。

戒斷：酒精戒斷是在急診與一般病房都會遇到，常見但可能會造成生命危險的急症。因此，最後一次飲酒的時間與劑量是治療的重要資訊。

失控：「失控症狀」是成癮最核心的精神病理。問個案會不會「追酒」除了可以問到「失控」，也可以問到「耐受性」，是經典的高效率問句。

急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）

 

「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究，介紹3分鐘的快速診斷，以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

老年憂鬱症

通常「老年憂鬱症」的情緒低落症狀不明顯，憂鬱的長輩反而更常抱怨身體不適，而頻繁地尋求非精神科的醫療協助。

這份圖表精要地整理老年憂鬱症的特徵，容易造成憂鬱症的身體病況，以及心理、社會層面的臨床重點。適合基層醫療、長照專業、第一線照顧住院病患的醫護人員參考。

老年憂鬱症的特色在於症狀較少情緒低落；但較多易怒、焦慮、常伴隨認知功能障礙，以及更多的身體不適症狀。

因此，長輩容易將情緒症狀解釋成老化或身體毛病，更頻繁使用非精神科的醫療。或是厭惡精神疾病的標籤，寧願吃安眠藥而不服用抗憂鬱劑。

營養精神醫學與輔助替代療法

 

關於精神疾病的「營養補充」與「輔助替代療法」已有非常多嚴謹的研究證實其療效。《會談地圖》特別將這些預防保健治療方式專章整理，與「精神藥物學」並列。這份圖表精要地整理本書與最頂尖醫學期刊的結論；適合臨床工作者與一般大眾了解。

營養對優化大腦健康是必要的嗎？

營養在大腦健康的重要性已獲確認。實證營養補充策略，被視為改善精神健康有效、且具有成本效益的作法。

自律神經功能的檢查-心率變異分析(HRV)

 「自律神經失調」是臨床溝通最常用的詞彙。但自律神經功能要怎麼檢查？檢查的結果又代表什麼意義呢？

「心率變異性」（heart rate variability，簡稱HRV）是最常見的自律神經功能的檢測。這份圖表介紹HRV量測自律神經最重要的原理與實證研究，以及在健康行為與職場壓力對自律神經的影響。

網路遊戲成癮

 

世界衛生組織（WHO）在最新版的《國際疾病分類》（ICD-11）中，將「電玩失調症」（Gaming Disorder，我們在此口語話地稱為「網路遊戲成癮症」）與病態性賭博，列為成癮行為（addictive behaviours）之一。

早在2013年美國精神醫學會制定「網路遊戲成癮」的研究準則時，學術界已經很少使用「網路成癮」，而更精準地指出造成網路成癮最重要的原因「網路遊戲」。

我們對「網路遊戲成癮」最常見的誤解，是把「長時間上網玩遊戲」當作是「成癮」，事實上對網路遊戲「失去自制力」（impaired control）才是成癮的關鍵。

喪親之痛：認識、陪伴、走過

如何區別喪親之痛的「傷慟」和「憂鬱症」呢？這份圖表介紹如何專業地評估、認識「傷慟」，以及陪伴、走過喪親之痛的臨床小品。

5分鐘檢查長輩的認知功能

 

過年回到家裡，發覺長輩的記憶力不好，影響到日常生活時，可以怎麼簡單評估呢？

這份圖表介紹標準診斷性會談的最後5分鐘，如何快速檢查認知功能。不是精神科、神經內科、臨床心理的醫護人員，也可以參考使用！

簡易的認知功能測驗有五項，英文字首合起來是「JOMAC」；而「JOMAC」一般只需要做「MAC」-記憶力（Memory)、抽象思考（Abstract)、計算（Calculation)即可：因為判斷力（Judgement）在會談的過程就可以確定，而從詢問年齡、過年聊到今年的生肖，也可以大略知道受試者的定向感（Orientation）是否正常。

躁症的診斷性會談技巧

 

「躁鬱症」是一般社會大眾經常誤用的一個「形容詞」，而不是臨床診斷的「專有名詞」。由於社會大眾常將「躁」的字義解讀為「煩躁」，因此認為「煩躁」又「憂鬱」就是「躁鬱症」。事實上，「躁」乃是指「躁症」（mania）的狀態；「躁鬱症」患者在發病的過程中，經歷「躁症」與「鬱症」兩種極端的情緒失調，所以正式的名稱為「雙相情緒障礙症」（bipolar disorder）。

寫短篇論文雜感—「我沒時間寫短信給你，只好寫一封長信」

最近連續寫了四篇不到千字的短篇論文，當這週完成了最後一篇，詢問共同作者，也是十多年前一起合作的老同學時，順帶請他評論看看我這十年來有沒有什麼長進？

老同學引用了馬克吐溫的名言「我沒時間寫短信給你，只好寫一封長信」回覆我。

這確實也道盡了寫短篇論文更多不為人知的困難。