診斷性會談最重要的三項主要診斷是：思覺失調症狀（Psychosis）、躁症（Mania）、憂鬱症（Depression），這也是一般醫護人員或初學者必須認識的重要基礎。
憂鬱症是很常見的臨床問題，雖然目前有許多的自評量表、疾病衛教資訊，但卻很少給專業人士的診斷性會談技巧指引。
這套介紹精準、高效率的會談問句，適合基層醫師、醫學生、護理師、心理健康專業同仁參考；也適合一般大眾認識憂鬱症，使憂鬱症不再是「形容詞」而是定義嚴謹的「專有名詞」。
2021年4月23日 星期五
2021年4月1日 星期四
2021年2月15日 星期一
上網自我診斷 容易被錯誤資訊誤導
文／林煜軒（國家衛生研究院、台大醫院精神部主治醫師）
「我最近肚子右上方悶悶的，這是什麼病？我上網看膽在右上腹，這是膽結石嗎？」「我這個禮拜心情很煩悶、還常失眠、胃口不好。網路上說這是憂鬱症狀，我得了憂鬱症嗎？」隨著資訊越來越發達，網路不僅提供了大量的醫學新知，甚至連開刀的術式都可以在網路上下載影片。
醫學最頂尖的《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 曾經刊登了一則驗證網路醫學資訊正確性的研究：研究人員本身是專精於動作障礙的神經內科醫師，他發現許多動作障礙的病人求診前常先上YouTube，對照自己是屬於哪種疾病，但他們宣稱自己得到病，常常與醫師的診斷有落差。病人產生「醫師講的怎麼和網路上寫的不一樣？」的疑問。
於是這位醫師上YouTube上搜尋，發現許多點閱率很高的動作障礙影片，所呈現的症狀似乎不典型。於是他邀請7位專門研究動作障礙的神經內科醫師，一起為YouTube上的影片做診斷。研究人員用幾個動作障礙的關鍵字，例如「帕金森氏症」、「顫抖」、「舞蹈症」等搜尋由病人所上傳、品質良好，而且點閱率居前3％的影片。
這7位專家發現其中有66％是屬於「心因性動作障礙」也就是這種動作障礙並非典型的神經科疾病，而是由心理因素所造成或裝出來的。雖然7位專家僅依據影片診斷沒有實際診視病人，但他們的診斷有非常高的一致性，也就是說他們的結論相當可靠。
此外，YouTube影片的文字說明常提供治療建議，在這些提供治療建議的影片中，有53％是「心因性動作障礙」，不僅讓病人對疾病產生錯誤的印象，甚至誤導治療方式：像有些影片建議病人使用免疫抑制劑，或宣稱某些按摩手法與草藥配方對這種動作障礙有效。研究人員認為，這種現象不僅在神經內科，在醫學的各領域都有病人自己上網尋找醫療資訊，而有被誤導的潛在危險。
雖然說「三折肱而成良醫」，未受醫療專業訓練的社會大眾，畢竟難以從閱讀醫療資訊後做出準確的診斷。因此當感到身心不適的時候，除了上網搜尋醫療資訊，別忘了一定要當面與醫師討論、接受檢查，才能正確地為自己的健康把關。
本文部份內容曾刊載於《自由時報》健康版 2011年10月12日
2020年12月31日 星期四
醫師怎麼判斷手機成癮？
大學同學蘇醫師，在我最近分享一篇研究的留言，問了幾個判斷「手機成癮」的問題。雖然「手機成癮」還是個仍待研究的現象，但確實也有些研究可以回應「我滑手機是不是滑太久了？」的疑惑。以下把蘇醫師的問題略作文句上的修改，作為每個段落的小標題。在此佩服同學蘇醫師，可能是隨口問的問題卻都非常專業，還好每個問題，我大概都作過一些研究，可以詳細回答：
一天連續滑手機6小時，和分成12次每次0.5小時，哪個更能代表成癮？
滑手機的「次數」，比滑手機的「時間」還要跟容易造成生活的影響。我們曾比對過精神科醫師的判斷，和實際滑手機的情況 (Lin et al. 2015)發現比起「使用總時數」，基於「使用頻率」的參數和精神科醫師判斷手機成癮的關聯性更強。這與長時間打電腦線上遊戲、高劑量的飲酒或成癮性物質強調「累積總量」而非「頻率」的特性不同，顯示手機成癮是種較獨特的成癮行為。頻繁、短暫地使用手機更會影響生活常規，並降低學習與工作效率。
圖：同樣在1小時內使用手機10分鐘的兩種情境來說：第一種情境是不使用手機認真地工作50分鐘後使用手機休閒10分鐘，與第二種情境每工作5分鐘便使用手機1分鐘休閒的行為模式截然不同—後者頻繁的手機使用更容易分散注意力，無法專注在工作上，而影響到日常生活的常規。
2020年11月18日 星期三
精神病患長效針試辦計畫的系統性問題
文／林煜軒（國家衛生研究院、台大醫院精神部主治醫師）
立法委員王婉諭對於「抗精神病藥長效針劑試辦計劃」的進度追蹤，是看見精神醫療政策龐大問題非常好的開端與縮影。但仔細看王委員公佈衛福部薛瑞元政務次長的回應中，很難瞭解為什麼今年做不到，明年衛福部就有把握承諾做得到？今年無法克服的困難，明年就能自動解決了嗎？問題和困難似乎都沒有明確的答案，只看到薛次長宣示性的回應和承諾。
圖：摘自王婉諭委員專頁質詢摘要的圖文
這項看似單純的精神醫療試辦政策，其實蘊含健保核刪、基層診所需求、利益衝突的系統性問題，除了追蹤明年會不會開始試辦，以下三項系統性的根本問題有沒有解決，更値得關注：
2020年10月10日 星期六
Nature雙重標準的政治評論
與其說這兩篇文章在討論科學制度的影響，實際上大部份的篇幅在講美國的疫情如何失控、總統不信任科學界、領導無方...但看到兩篇文章提到對世界衛生組織(WHO)的態度時，實在不得不說這兩篇文章的雙重標準實在太政治、太偏頗了！
說川普對科學的傷害提到「川普妖魔化WHO這些國際組織，減弱了美國因應全球疫情的能力」。但眾所皆知的是，WHO在二、三月對疫情初期的遲鈍反應，以及中國曖昧不明的隱匿，是造成歐洲到全世界的大流行更重要的政治因素。而美國在七月份脫離WHO是否太過火，確實可受公評與討論，但說是減弱美國因應全球疫情的能力，根本是倒果為因；而解讀成對WHO在疫情初期措施的不滿，才更符合事實。
Nature 如果要本持著自己宣稱「政治與科學是不可分割」的精神，卻沒有把同樣的標準用來檢視 WHO 以及中國對疫情的隱匿；甚至在捧拜登的文章裡，天外飛來一筆的加一句「拜登承諾如果他當選，會重新支持 WHO」，在文末還大篇幅、卻沒有理由地指出對中國軍方進入美國科學界管制太嚴、管太多美國科學家接受中國研究經費，最後還糊里糊塗的下了一句「應該要在開放與安全之間保持平衡」的結論。
狂言語錄 vs. 空泛分析
「川普如何傷害科學」其實看不到太多的分析，反而比較像是川普狂言語錄，記載他對科學界不友善的狂言大全。但如果想從「拜登當總統對科學的五大意義」來看學術界未來會怎麼轉變，我實在也看不出所以然來。而有一段的開頭寫到「拜登最主要的科學興趣是癌症研究，特別是2015年他46歲的兒子因腦癌去世之後，他在副總統任內開始帶領政府的癌症研究計畫…」我可以同理拜登的喪子之痛，也樂見他對科學界的支持，但這段描述真的很像高中生在推甄醫學系的時候說「因為我阿公阿嬤都得癌症，所以我想讀醫學系救更多的人」一樣老掉牙，他如何改變科學界的這項理由對我毫無說服力。
Nature宣示往後將討論更多政治的初衷若能延續，期待身為國際學術期刊的龍頭，Nature下個主題應該更具有國際視野的評論WHO對疫情大流行的責任。而英國出版的Nature能評論美國總統大選對科學的影響，應該也有能力全面地報導中國政治對科學的影響才是。
Nature政治評論的原文
- 川普如何傷害科學 How Trump damaged science - and why it could take decades to recover. Nature. 2020 Oct;586(7828):190-194.
- 拜登當總統對科學的五大意義 What a Joe Biden presidency would mean for five key science issues. Nature. 2020 Oct;586(7828):177-180.
- 為什麼 Nature現在要報導更多政治 Why Nature needs to cover politics now more than ever. Nature. 2020 Oct;586(7828):169-170.
2020年9月6日 星期日
用AI還原「吐血名局」的歷史真相
文／林煜軒（台大醫院精神部主治醫師、圍棋六段）
「吐血名局」是我最喜歡的一段圍棋歷史故事：26歲的天才少年赤星因徹，為了替恩師幻庵因碩報仇；與本因坊丈和決戰的一局。赤星因徹原本佔盡優勢，但本因坊丈和連下了三招「丈和三妙手」後，形勢急轉直下。最後復仇無望的赤星因徹，在棋盤上口吐鮮血，當場暈倒在棋盤上，兩個月後病死。
史書記載：1835年赤星因徹確實罹患肺結核吐血而死，而這座染上血跡的棋盤也保存至今。但「吐血名局」中的「丈和三妙手」真有這麼厲害嗎？我在學生時代年輕氣盛時，擺了好幾遍吐血名局，可以感受到復仇少年赤星因徹的那股氣血翻騰。但是只覺得「丈和三妙手」虛無飄渺，要說玄妙，說實在也看不出「三妙手」對局面逆轉的直接好處；只覺得兩百多年來眾多高手大力吹捧「丈和三妙手」，糊里糊塗就當作看懂了。
圖為本因坊丈和「古今無類三妙手」的第一妙手（白68）
近年來有熱心研究古譜的高手，用AI分析了「丈和三妙手」的勝率，結果發現這三招妙手，對勝率似乎沒什麼太大的影響；甚至有「丈和三妙手」根本就是「假妙手」的結論。我們再看看弈客圍棋利用AI分析這整局棋的勝率走勢圖：赤星因徹在前80手左右的勝率大於50%，確實是優勢；到了中盤勝率逐漸下滑。但這種慢慢下滑的趨勢，大部分不是因為一招妙手，或是一步敗著所致，而比較像是體力、腦力不濟的表現。
圖為「吐血名局」中持黑棋赤星因徹的勝率：縱軸是用AI計算出0-100%的勝率，而橫軸是棋局進展中每一步棋時的勝率。在執白棋的本因坊丈和下出第68、70、78三步「古今無類三妙手」之後，因徹在第79手時，勝率仍然有68.41%；是優勢的局面。而且如果看稍前在60、68、78時的勝率，三妙手並沒有明顯的影響這盤棋的走向，真正扭轉這盤棋勝負的，是在91手之後因徹的勝率才逐漸下滑到50%以下。
綜合以上史料和AI對「吐血名局」分析，我大概拼湊了這段事實：
- 從AI前80步的勝率看來：26歲的赤星因徹確實是天才少年，在實力上很有機會與當時的天下第一本因坊丈和較勁。
- 赤星因徹罹患肺結核，顯著地影響他的體力和腦力(認知功能)，使這盤為時兩天的棋局後繼無力。
- 與其說流傳百年的「丈和三妙手」逆轉了棋局，正確的說法應該是赤星因徹在後半盤，因為肺結核的病情，導致實力水準下降，而逐漸喪失優勢。
- AI的勝率分析證明，「丈和三妙手」並沒有特別突出；「丈和三妙手」是百年來的圍棋高手和說書人過度渲染的。
- 赤星因徹肺結核原本就嚴重，加上最後輸棋巨大的心理壓力、為恩師報仇功敗垂成的失落加重病情，因此當場吐血，兩個月後死亡。
《日本圍棋史話》將赤星因徹為老師幻庵因碩報仇失敗吐血的那幕描寫地尤其悲壯：
因徹又要吃左上白棋，又要保右上黑子，又想救出右邊孤子，又想破上邊白地。實在是心力交瘁，形神俱困了。眾人眼見這位為師雪恨的青年，臉色慘白，咬牙切齒的模樣，都感到有些不忍。白246手後，因徹細算之下，知道盤面再無爭勝餘地！因徹抬眼看師父，見他是一臉悲哀憂傷之色，只覺萬箭鑽心。完了！一切都完了！因徹伸出顫抖的手，在棋罐蓋上取了幾顆白子放在棋盤上，剛點了點頭，還不曾說聲「完了」，猛覺胸中一股熱潮直衝咽喉，來不及用手去掩，鮮血已經噴了出來，噴得滿盤皆赤，身不由主地 扑在棋盤之上。
「因徹！因徹！」幻庵因碩(因徹的老師)一把將他抱起，因徹尚有知覺，朝著恩師慘然一笑，這一笑簡直比哭還難看，幻庵不由得痛哭起來...
2020年8月15日 星期六
論文退稿歷程回顧
幾天前，一位歸國學人在聽完我的演講後，建議我應該在演講和網站上，多講講自己失敗的故事。今天收到一篇論文的接受信時，整理了先前被其他期刊退稿的歷程。與其說怎麼努力發表在知名期刊的成功故事，難免會有過度美化回憶性偏差；還不如回顧挫敗的歷程更有價值。但必須坦誠說，即使在今天論文被接受時，讀這些退稿信中的每句話，都是相當刺眼痛苦的。我在這些退稿信的註解中，有咒罵、有哀求，這讓我回憶了那每個接到退稿通知的當下，最真實的痛苦與反省。
這篇論文是對網路成癮盛行率的系統性回顧與統合分析。我們回顧了從「網路成癮」一詞被提出以來，世界各國的盛行率研究：比較了東西方差異、這幾年來有沒有越多、各種量表對盛行率的影響，都做了詳盡的分析。寫完論文後，自我感覺良好的認為這篇分析可能是我做過最重要的盛行率研究，所以投了幾本夢幻期刊被秒退後，才開始仔細評估要投哪幾本期刊。
2020年7月26日 星期日
越講越高的鹿臺—中國史上最高建築物準確度的考證
鹿臺是中國歷史記載最早、最高的建築物。相傳商代的亡國之君紂王不惜重資建造鹿臺；當他大勢已去時，也在鹿臺上自焚結束了自己的王朝與生命。這座具有強烈政治象徵的建築，先被「厚賦稅以實鹿臺之錢」暗指為商朝面子工程的亡國原因；又被周武王「散鹿臺之財，發鉅橋之粟，以振貧弱萌隸」做為德政消費一番。但這座高聳透雲霄的鹿臺到底有多高？多豪華？直到鹿臺焚毀後一千年左右的西漢，才開始有了記載。
越講越高的鹿臺
司馬遷（前145年－前86年）在《史記》記載了紂王自焚的鹿臺，但沒說鹿臺有多高；司馬遷死後10年左右的出生的劉向（前77年－前6年）則記載了「紂為鹿臺，七年而成，其大三里，高千尺」。漢朝的千尺，大約是231公尺；也就是說鹿臺相當於臺北車站前新光三越（244.15公尺）的高度；完勝同個年代埃及最高（146.59公尺）的胡夫金字塔（Pyramid of Khufu）。
過了兩百年後西晉的皇甫謐（215年－282年）則把鹿臺的高度增加了7~8倍，說鹿臺「高千仞」，保守用一尺七仞換算，1617公尺高的鹿臺，比3座臺北101大樓（508公尺）還要高了。無論當年皇甫謐的「高千仞」是誇大還是筆誤，到了北宋官方的《太平寰宇記》，還是乾隆九年《淇縣志》，將近兩千年來都繼續引用了皇甫謐「七年乃成，大三里，高千仞」的說法。反正鹿臺只是暴政負面教材的宣傳，千年來也沒有人懷疑過是不是真的曾經有這座1617公尺高的鹿臺。
2020年6月24日 星期三
畢業五年回顧-博士論文誌謝
猶記二十年前，母親不僅稱職地兼顧家庭、教職，還完成研究所學業。那時我的臥房面對著書房，不論是午夜夢迴，還是魚肚泛白，總是看到媽媽挑燈夜讀。讀研究所，在幼小的記憶裡，就是辛苦、卻崇高的偉大工作。直到今天，我才驚覺當年那份深植腦海裡的神聖志業，也開花結果。
畢業五年回顧：博士班時期的三項重要的研究成果 - 手機成癮量表、診斷準則、計算手機使用型態的app，也是現在我被引用前三名的論文。