5分鐘檢查長輩的認知功能

 

過年回到家裡，發覺長輩的記憶力不好，影響到日常生活時，可以怎麼簡單評估呢？

這份圖表介紹標準診斷性會談的最後5分鐘，如何快速檢查認知功能。不是精神科、神經內科、臨床心理的醫護人員，也可以參考使用！

簡易的認知功能測驗有五項，英文字首合起來是「JOMAC」；而「JOMAC」一般只需要做「MAC」-記憶力（Memory)、抽象思考（Abstract)、計算（Calculation)即可：因為判斷力（Judgement）在會談的過程就可以確定，而從詢問年齡、過年聊到今年的生肖，也可以大略知道受試者的定向感（Orientation）是否正常。

躁症的診斷性會談技巧

 

「躁鬱症」是一般社會大眾經常誤用的一個「形容詞」，而不是臨床診斷的「專有名詞」。由於社會大眾常將「躁」的字義解讀為「煩躁」，因此認為「煩躁」又「憂鬱」就是「躁鬱症」。事實上，「躁」乃是指「躁症」（mania）的狀態；「躁鬱症」患者在發病的過程中，經歷「躁症」與「鬱症」兩種極端的情緒失調，所以正式的名稱為「雙相情緒障礙症」（bipolar disorder）。

寫短篇論文雜感—「我沒時間寫短信給你，只好寫一封長信」

最近連續寫了四篇不到千字的短篇論文，當這週完成了最後一篇，詢問共同作者，也是十多年前一起合作的老同學時，順帶請他評論看看我這十年來有沒有什麼長進？

老同學引用了馬克吐溫的名言「我沒時間寫短信給你，只好寫一封長信」回覆我。

這確實也道盡了寫短篇論文更多不為人知的困難。

菩薩也會去打疫苗嗎？

這幾天因為新聞報導幾位高齡的長輩在接種疫苗後往生的事件後，疫苗的接種率逐漸降。對於家中長輩是要不要打疫苗，有的家庭召開家族會議，也有求神問卜。或許台灣在這個時刻，應該有更多的宗教領袖以及有號召力的人物，來分享打疫苗的經驗與建議。

在三月初印度疫情嚴峻時，有一則在台灣可能不太引起注意的新聞，報導高齡85歲達賴喇嘛公開接種AZ疫苗，並且呼籲民眾施打疫苗。

達賴喇嘛是藏傳佛教的精神領袖，而且在藏傳佛教的信仰中，認為達賴喇嘛就是觀音菩薩的化身。觀音菩薩也是台灣非常普遍的信仰，我們不妨從觀音菩薩信徒的角度來想想：如果法力無邊的觀音菩薩今天下凡再世，祂需要去打covid-19的疫苗嗎？

圖片擷取自達賴喇嘛在官方的頻道中，達賴喇嘛公開接受疫苗的影片

打完AZ二劑疫苗的經驗

最近有非常多疫苗的討論，但好像比較少疫苗施打經驗的分享和討論。我算是很早就報名、施打第一劑疫苗的醫療人員，在上週打完第二劑AZ疫苗，到今天也滿一週了，想分享一些自己的經驗與想法。

好書推薦－林慶順教授的《偽科學檢驗站》

文／國家衛生研究院 林煜軒 醫師

《偽科學檢驗站》是林慶順教授在今年五月份出版的新書，是討論食品安全、病毒、保健食品的50個問答。林慶順教授是加州大學舊金山分校醫學院的退休教授，發表過上百篇的醫學論文，也擔任過包含《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的審查委員，專業素養自不在話下。林教授致力於破解流竄在網路的各種養生保健迷思的，也是我見過最正確、快速與最有熱忱的資訊來源。因此在看到這本新書的資訊時，當下就建議國家衛生研究院的圖書館購買這本好書，也搶先作為第一位讀者，昨天剛拜讀完整本書，打算週末要再好好複習第二遍。在此迫不及待地向大家推薦這本好書的幾項特點：

圖：國衛院圖書館的新收錄的藏書《偽科學檢驗站》，歡迎院內的同事們參考借閱。

憂鬱症的診斷性會談技巧

診斷性會談最重要的三項主要診斷是：思覺失調症狀（Psychosis）、躁症（Mania）、憂鬱症（Depression），這也是一般醫護人員或初學者必須認識的重要基礎。

憂鬱症是很常見的臨床問題，雖然目前有許多的自評量表、疾病衛教資訊，但卻很少給專業人士的診斷性會談技巧指引。

這套介紹精準、高效率的會談問句，適合基層醫師、醫學生、護理師、心理健康專業同仁參考；也適合一般大眾認識憂鬱症，使憂鬱症不再是「形容詞」而是定義嚴謹的「專有名詞」。

思覺失調症狀的診斷性會談技巧

「妄想」與「幻覺」通常是比較嚴重的「思考」與「知覺」失調症狀。而「思覺失調」雖然是「思覺失調症」（舊稱「精神分裂症」）的主要症狀，但也可能出現在躁症、憂鬱症、失智症。

上網自我診斷 容易被錯誤資訊誤導

文／林煜軒（國家衛生研究院、台大醫院精神部主治醫師）


「我最近肚子右上方悶悶的，這是什麼病？我上網看膽在右上腹，這是膽結石嗎？」「我這個禮拜心情很煩悶、還常失眠、胃口不好。網路上說這是憂鬱症狀，我得了憂鬱症嗎？」隨著資訊越來越發達，網路不僅提供了大量的醫學新知，甚至連開刀的術式都可以在網路上下載影片。

醫學最頂尖的《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 曾經刊登了一則驗證網路醫學資訊正確性的研究：研究人員本身是專精於動作障礙的神經內科醫師，他發現許多動作障礙的病人求診前常先上YouTube，對照自己是屬於哪種疾病，但他們宣稱自己得到病，常常與醫師的診斷有落差。病人產生「醫師講的怎麼和網路上寫的不一樣？」的疑問。

於是這位醫師上YouTube上搜尋，發現許多點閱率很高的動作障礙影片，所呈現的症狀似乎不典型。於是他邀請7位專門研究動作障礙的神經內科醫師，一起為YouTube上的影片做診斷。研究人員用幾個動作障礙的關鍵字，例如「帕金森氏症」、「顫抖」、「舞蹈症」等搜尋由病人所上傳、品質良好，而且點閱率居前3％的影片。

這7位專家發現其中有66％是屬於「心因性動作障礙」也就是這種動作障礙並非典型的神經科疾病，而是由心理因素所造成或裝出來的。雖然7位專家僅依據影片診斷沒有實際診視病人，但他們的診斷有非常高的一致性，也就是說他們的結論相當可靠。

此外，YouTube影片的文字說明常提供治療建議，在這些提供治療建議的影片中，有53％是「心因性動作障礙」，不僅讓病人對疾病產生錯誤的印象，甚至誤導治療方式：像有些影片建議病人使用免疫抑制劑，或宣稱某些按摩手法與草藥配方對這種動作障礙有效。研究人員認為，這種現象不僅在神經內科，在醫學的各領域都有病人自己上網尋找醫療資訊，而有被誤導的潛在危險。

雖然說「三折肱而成良醫」，未受醫療專業訓練的社會大眾，畢竟難以從閱讀醫療資訊後做出準確的診斷。因此當感到身心不適的時候，除了上網搜尋醫療資訊，別忘了一定要當面與醫師討論、接受檢查，才能正確地為自己的健康把關。

本文部份內容曾刊載於《自由時報》健康版 2011年10月12日

醫師怎麼判斷手機成癮？

大學同學蘇醫師，在我最近分享一篇研究的留言，問了幾個判斷「手機成癮」的問題。雖然「手機成癮」還是個仍待研究的現象，但確實也有些研究可以回應「我滑手機是不是滑太久了？」的疑惑。以下把蘇醫師的問題略作文句上的修改，作為每個段落的小標題。在此佩服同學蘇醫師，可能是隨口問的問題卻都非常專業，還好每個問題，我大概都作過一些研究，可以詳細回答：

一天連續滑手機6小時，和分成12次每次0.5小時，哪個更能代表成癮？

滑手機的「次數」，比滑手機的「時間」還要跟容易造成生活的影響。我們曾比對過精神科醫師的判斷，和實際滑手機的情況 (Lin et al. 2015)發現比起「使用總時數」，基於「使用頻率」的參數和精神科醫師判斷手機成癮的關聯性更強。這與長時間打電腦線上遊戲、高劑量的飲酒或成癮性物質強調「累積總量」而非「頻率」的特性不同，顯示手機成癮是種較獨特的成癮行為。頻繁、短暫地使用手機更會影響生活常規，並降低學習與工作效率。

圖：同樣在1小時內使用手機10分鐘的兩種情境來說：第一種情境是不使用手機認真地工作50分鐘後使用手機休閒10分鐘，與第二種情境每工作5分鐘便使用手機1分鐘休閒的行為模式截然不同—後者頻繁的手機使用更容易分散注意力，無法專注在工作上，而影響到日常生活的常規。