2022精神醫學期刊簡評 (3) - 是時候該投OA了嗎？

文／林煜軒醫師（國家衛生研究院 群體健康科學研究所 副研究員級主治醫師）

以今年精神醫學期刊的分佈來說，IF=5-10分可說是傳統期刊與開放取用（以下簡稱OA）期刊競爭廝殺市場的分野。考量許多機構的升等續聘條件，有兩條重要的界線：

1. Q1/Q2界線上下的期刊：以往精神醫學期刊的Q1/Q2分界都在3-5分之間，這次上修到6.4左右（括號內為去年分數）

• Journal of Affective Disorders 6.533 Q1
• CNS Drugs 6.497 Q1
• Brazilian Journal of Psychiatry 6.328 (3.016) Q2
• JMIR Mental health 6.336 (4.388) Q2：《醫學網路研究期刊》（Journal of Medical Internet Research，簡稱 JMIR）是我相當熟悉的期刊，因為從事手機程式研究的關係，我有非常多投稿JMIR以及子期刊的經驗，特色是投稿JMIR，編輯會幫你在任何階段轉到子期刊。以往JMIR本刊最高分，其次是與行動裝置有關的子期刊JMU，第三則是JMIR Mental health，今年JMIR Mental health則躍升為僅次本刊的第二名子期刊。

2. 5分界線上下的期刊：很多舊觀念的慣性覺得5分是上了值得慶祝的期刊的概念，可能要稍微調整了。

• BJPsych Open 5.165 (3.209)：我認為這是滿能代表這個層次的期刊：以往大約3分左右居於Q2的期刊，都漲到5分左右
• International Journal of Mental Health Nursing 5.100：精神護理學期刊
• Therapeutic Advances in Psychopharmacology 4.988
• npj Schizophrenia 4.966 (5.200)：這本期刊是第3年有IF，去年5.2和今年差不多，但考量通膨可以說是退步了

有問題的是IF(不夠高分)，不是OA

自從台大醫學院列出數百本「學術聲譽可能有疑慮之期刊清單」後，這些包含PLoS ONE, Scientific Reports等OA期刊，以及所有Frontiers/MDPI出版社的期刊都讓人望之卻步。可能要如Nature Communications 這種IF>10的才能倖免。所謂「有疑慮期刊」的爭議，似乎在於IF高就可以倖免，同一家出版社的Nature Communications/Scientific Reports因為IF的差別就是天堂與地獄。不過這也透露一個有趣的邏輯：有疑慮的可能不是OA而是IF，所以釐清OA的IF就是選擇要不要投OA的答案了！

以下以出版社為類群依「江湖傳言」的聲譽排列，每個類群則依IF從高到低排列，並附上去年度的分數

JAMA Network Open 13.366 (8.485)

Nature Communications 17.694 (14.919)
Scientific Reports 4.996 (4.380)

PLOS MEDICINE 11.613
PLOS ONE 3.752

Frontiers

Frontiers in Public Health 6.461(3.709) 49/392 Q1

Frontiers in Psychiatry = 5.435 (4.157)

Frontiers in Psychology 4.232：「醫療霸權」原則，如果論文是跨領域的，要選擇哪個領域比較好？通常與醫學/臨床越有關的，分數會越好，性質相近的Psychiatry或Psychology，必然是Psychiatry較高分。

MDPI

IJERPH 4.614 (3.390) Q2 這本期刊我聽過最多前輩公開批評，直接說是掠奪者期刊亦不在少數，我自己投過兩次，速度非常快，審查卻不馬虎，IF能夠增加並不覺得意外。

Journal of Personalized Medicine 3.508 (4.945)：同出版社的這本，過去我聽到的批評少很多，我想就再次印證「有問題的是IF而不是OA」這個道理吧。 

另外我覺得MDPI有本有趣的觀察點就是“vaccines”這本理論上和COVID很有關係的期刊：Vaccines 4.961 (4.422)漲幅並不大，這也是MDPI被人所詬病的另一個山寨點，就是把以往廣為人知的Cell, Cancer, Vaccine改成Cells, Cancers, Vaccines蹭熱度，但更有趣的是Vaccines 今年和去年的表現一樣，都比「沒有疑慮的」Vaccine 4.169 (3.641) 分數還高

至於如果要問我MDPI, Frontiers到底有沒有問題的老話題，我想就是以下三個原則：

1. 政治正確：我這篇「與諸神同行」發表在Scientific Reports的論文，有了眾神的加持，在台灣有多少人敢說這篇是「聲譽有疑慮論文」了？像是這篇在MDPI出版，而是有聲譽卓著的前輩擔任客座編輯邀稿的回顧文獻，問題也不大。此外，我所屬的國衛院投MDPI, Frontiers還有折扣與補助，我就放心投。我有自覺國家衛生研究院對OA開明的態度，還是比較接近國外頂尖大學與研究機構。但畢竟在台灣工作，各種本土的主流價值觀還是要多多考量。所以我也會注意自己不是每個場合都在自己的機構裡，例如年底投科技部計畫，委員認不認同就是另一個問題了。
2. IF夠高就有機會洗白，例如 Frontiers in Public Health 6.461(3.709) 和 Frontiers in psychiatry 5.435 今年的待遇如何就值得關注
3. 把OA的分數和傳統期刊對照，這也是下一段討論傳統期刊的基準線

優質傳統期刊

就以上兩段的原則來說，一般精神醫學領域的論文用以上原則與分界來說，可以考慮的大約就是 IF: 5-10 的五本期刊（不含第二集所提到的地域命名型期刊），在此加上「基準線期刊」以及前面所討論過的原則

一、 歐洲期刊：分數和「暴漲兩人組」相近，沒什麼必要再細分，反而要考慮的是在穩定狀態的兩本歐洲期刊，還是暴漲二人組中選擇，最大的缺點是進入審查的機會很低，常常曠日費時：

1. 北歐 Acta Psychiatrica Scandinavica 7.734 (6.392)：傳統5-10分期刊
2. 歐洲 European Psychiatry 7.156 (5.361)：這本其實也是OA期刊

二、暴漲兩人組：漲幅約為2倍（漲幅的定義與討論細節可參閱本系列第一集），過去幾年都比下列的「一般精神醫學三人組」還要低分

1. General Hospital Psychiatry 7.587 (3.238)
2. Comprehensive Psychiatry 7.211 (3.735)
   
   談到接近OA水位線的這裡，要再思考一下投OA最主要的理由——就算文章品質有些未盡完美、題材不太討喜，比起傳統期刊 OA 更能得到一個公平的外審機會。而在我的經驗中，高大上的兩本歐洲期刊，常常是把稿件扣留了兩三週，沒什麼理由的就由編輯處退稿，「暴漲兩人組」身價倍增後，作風會不會也貼近兩本歐洲期刊？這很值得觀察。接下來主題百搭的「一般精神醫學三人組」，則是退守OA的最後一道防線。

三、一般精神醫學三人組：Q1/Q2的水位上下

這三本期刊在過去的5年可說是各有千秋，憑印象JCP在五年前是最輝煌的年代，因此在很多資深前輩心目中地位崇高，JAD則在三本的表現分數幾乎都是最低，但今年最高分。雖然是Q1/Q2水位的上下，但我會認為這三本期刊IF的浮動只是誤差範圍的震盪，沒有比較高低的意義。例如以5年IF來說JAD 6.569, JPR 5.959, JCP 5.626
在這個層級的選擇上，如果品質到位，幾乎都有機會進入外審，而且意見也很有參考性。所以我只會選這三本中的兩本來試，通常是JPR/JAD（因為我比較少做JCP偏好的資料庫，進入外審的機率很低，但也有被接受刊登的紀錄）在此處分數相近的期刊經常就捨棄不考慮了。如果被退稿，則往下一階IF的期刊。

1. Journal of Affective Disorders (JAD) 6.533 (4.839)：國際聲譽可能最好，例如NEJM Journal Watch幾乎都會報導JAD的論文，今年從引用數看明顯是因為COVID論文的關係最高分

• 巴西 Brazilian Journal of Psychiatry 6.328 (3.016)：Q2第一本警戒線，考量穩定度我其實不太敢投這本

2. Journal of Clinical Psychiatry (JCP) 5.906 (4.384)：社群經營用心，還有自己的podcast頻道，偏好資料庫論文

• 紐澳 Australian And New Zealand Journal of Psychiatry 5.598
• Frontiers in Psychiatry = 5.435 (4.157)：夾在眾多選擇中的OA，其實市場區隔不大，加上以上的聲譽考量，我不會列入考慮
• 加拿大 Canadian Journal of Psychiatry 5.321 (4.356)

3. Journal of Psychiatric Research (JPR) 5.250 (4.791)：這是我私心最推薦、在所有精神醫學期刊中我最喜歡的一本，主要原因是我覺得這是最有機會被公平審查的期刊。我有4次第一/通訊作者的紀錄，如果想趁最近被接受、常幫忙審稿的熱度投一些品質稍遜的論文，也會被公平的審查或退稿

OA防線

IF: 3-5則考慮OA

• Scientific Reports 4.996 (4.380)
• IJERPH 4.614 (3.390)
• JFMA 3.871 (3.282)：在台灣永遠不會有疑慮的OA。在IJERPH 和 PLoS ONE，甚至Scientific Reports被列為有疑慮期刊之後，您會選擇投稿哪一家分數相近的 OA？人親土親的 JFMA 顯然是最大受益者
• PLOS ONE 3.752 (3.240)
  

在此想特別說明的是我非常支持《台灣醫誌》（JFMA）這本OA，主要有以下三個原因：

1. 台灣應該要努力發展以台灣人為主體的國際期刊：我也經常擔任JFMA的審查員，對於能參與台灣主體的國際期刊，覺得很有榮譽感
2. 台灣議題可以在這本期刊得到關注：我曾有兩篇台灣議題「podcast在疫情時代醫學職涯扮演的重要角色」、「台灣在全球疾病負擔研究被中國打壓」的評論分別刊登在2022年與2020年1月第1卷第1頁的JFMA，兩度能在一年的第一卷、第一頁我覺得意義非凡，讓我對這項議題獲得重視，我也覺得倍感殊榮。更重要的是，只有JFMA這樣的國際期刊能有機會把台灣自己的議題，放在這麼重要的位置。
3. 《台灣醫誌》的評論不需付刊登費，而原著論文則和OA一樣，也有著OA的優點 —— 能被公平審查的機會。加上編輯、審查委員的主體是台灣人，當我們在外國期刊遇到非常誇張的審查拖延或是不公平待遇時，JFMA可說是求助有門。

話說回來，除了台灣議題以外，支持JFMA的理由，也應該是支持 PLoS ONE, Scientific Reports 以及 IJERPH的理由。引用一句動保人士的名言「不愛也請別傷害」。決定列出「學術聲譽有疑慮」期刊的委員，同時也是 JFMA 的編輯委員，或許應該考慮明眼人很容易看出 JFMA 與 「有疑慮OA期刊」IF相近的競爭關係，以及更讓人有疑慮的角色利益衝突。

＊以下地域型期刊，分數均略低OA

• 亞太 Asia-Pacific Psychiatry3.788 (2.538) Q3
• 韓國 Psychiatry Investigation 3.202 (2.505)

＊IF>3的選擇已經非常多元，因此IF<3以下真的需要重新考慮自己的論文

波提切利描繪神曲中的地獄（Sandro Botticelli - La Carte de l'Enfer）：在寫這篇評論的時候，我正收到了一本期刊的退稿信，我腦海中不斷浮現這幅描繪神曲中的地獄圖。地獄空間像是一個大漏斗，中心點在耶路撒冷，從上到下逐漸縮小的九層地獄。越下層的靈魂罪惡越深重。

2022精神醫學期刊簡評 (2) - IF超過10分的那些期刊

文／林煜軒醫師（國家衛生研究院 群體健康科學研究所 副研究員級主治醫師）

論文影響因子（impact factor，IF）10分代表什麼？從定義上簡單來說，就是這本期刊每一篇文章在一年內平均會被引用10次。如果舉一本所有科學領域的學者都知道的標準，則是《美國國家科學院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，通常簡稱為PNAS）今年 IF=10.700前五年也差不多是10，而且在跨領域的排名中也是73本期刊中位居第3名的期刊，可說是地位沒有什麼動搖。

今年精神醫學有多本期刊 IF 超過10分，這代表整體的 IF 通貨膨脹了嗎？從 PNAS 這本涵蓋科學個領域的指標期刊來說，今年還是10分，表示應該有比通膨還要更重要的效應。另一個線索則是最頂尖的醫學期刊 NEJM 以及 Lancet 都突破了100分以上，這就更明顯指出可能與2020年爆發的 COVID-19 有關了——醫學期刊會更熱烈的討論COVID-19。舉筆者第一篇討論COVID-19發表在 Brain Behavior and Immunity (以下簡稱 BBI) 的論文來說，這篇文章從2020年4月至今大約2年的時間被引用了175次，概算成一年87次，遠高於 BBI 今年 IF=19.227，或去年的 7.217。顯然COVID是帶動今年 IF 的一項要素。關於 BBI 與COVID 的一些概述，可以參閱前一篇簡評。

這篇評論的標題「IF超過10分的那些期刊」的「超過」有兩層意義，一是「大於10分」，二是「去年小於10分，但是今年『超過』10分」，我想先評論後者：

亞洲國家的期刊漲幅大致高於歐美

精神醫學期刊的命名中，有一類是以地域來命名的，其中以《美國精神醫學期刊》（American Journal of Psychiatry ）、《英國精神醫學期刊》（British Journal of Psychiatry ）為首的先進國家期刊自然是最頂尖的期刊之列，然而今年《亞洲精神醫學期刊》（Asian Journal of Psychiatry）以及日本神經精神醫學會的期刊 Psychiatry and clinical neuroscience 都是一躍而上超過10 分的期刊。以下就附上一些以地域命名的期刊的 IF，以及去年的 (IF) 與一些註記：

IF>10
美國 American Journal of Psychiatry 19.242 (18.112)，頂尖期刊漲幅不大
亞洲 Asian Journal of Psychiatry 13.890 (3.543) Q2->Q1，漲幅3倍的指標期刊，請見前一集的評論

日本 Psychiatry And Clinical Neuroscience = 12.145 (5.188)，在大約5年前IF=2-3分，這次的漲幅2倍，一舉超過英國的BJP。我今年初曾有篇討論歷屆圍棋世界冠軍的棋力，代表認知表現隨年齡消長的研究，內容不是傳統精神醫學討喜的題目，考量日本有圍棋的傳統文化淵源而投到這本期刊，意外沾光！
英國 British Journal of Psychiatry 10.671(9.319)：傳統的5-10分頂尖期刊

IF= 5-10
北歐 Acta Psychiatrica Scandinavica 7.734 (6.392)：傳統的5-10分期刊，但是漲幅不大
歐洲 European Psychiatry 7.156 (5.361)
巴西 Brazilian Journal of Psychiatry 6.328 (3.016)：第二年有IF就超過5分，憑刻板印象很難想像巴西的期刊會有如此高分

紐澳 Australian And New Zealand Journal of Psychiatry 5.598：近年都是5分左右的期刊，可說是沒有漲

IF<5
加拿大 Canadian Journal of Psychiatry 5.321 (4.356)
亞太 Asia-Pacific Psychiatry 對照組 3.788 (2.538) Q3，可說是Asian Journal of Psychiatry的對照組
韓國 Psychiatry Investigation 3.202 (2.505)

傳統高分期刊

除了上述以地名來命名的期刊以外超過10分的精神醫學期刊，大多是原本就超過10分的頂尖期刊，唯一例外亮眼的是 “Psychiatry Research ”今年從 3.222 以漲幅和Asian Journal of Psychiatry 同等級的將近四倍漲到 IF=11.225 堪稱是最大的亮點。 而排名更從Q3的等級直升Q1。也讓我糊裡糊塗又多了一篇（發表於2013年探討不同性別的性格與心率變異的差異）有 IF>10共同作者論文的紀錄！

Psychotherapy and Psychosomatics 25.617 名列前五名的頂尖期刊
Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 13.654 還蓋神經內科、神經外科、精神科的頂尖臨床期刊
Evidence-Based Mental Health 13.538 (8.541) 頂尖期刊bmj旗下的子期刊，第二年有impact Factor
Molecular Psychiatry 13.437 (15.992) 曾經多年是精神科期刊排行榜的第一名
Journal of the American Academy of Child And Adolescent Psychiatry 13.113 兒童心智科最頂尖的期刊
Biological Psychiatry 12.810 (13.382) 經典的生物精神醫學指標期刊
Psychiatry Research 11.225 (3.222) ranking 9/142 Q3>Q1
Psychological medicine 10.592 (7.723) 過去都穩定在5-10分的頂尖期刊，是今年超過10分的最後一本期刊

2022精神醫學期刊簡評 (1) - 頂尖7大期刊

文／林煜軒

台灣時間6/28最新公布的Journal Citation Reports (Clarivate)的精神醫學期刊中，impact factor(以下簡稱IF)整體而言都呈現通貨膨脹的趨勢，以下期刊列出今年最新的IF，同時附上去年的IF以供對照參考

1. World Psychiatry 79.683 (49.548) - 79.683是今年最新的IF，而(49.548)則是去年分數

2. Lancet Psychiatry 77.056 (26.481)
3. JAMA Psychiatry 25.911 (21.596)
4. Psychotherapy And Psychosomatics 25.617
5. American Journal of Psychiatry 19.242
6. Brain Behavior and Immunity 19.227 (7.217)
7. Asian Journal of Psychiatry 13.890 (3.543)

前5名的期刊就是過去幾年IF超過10分的頂尖期刊，只是Lancet Psychiatry直接爆漲將近3倍到77分，和第三名的JAMA Psychiatry拉開極大的差距。

想和朋友們分享的是：即使像我這樣資質平庸的精神醫學愛好者來說，和頂尖期刊其實也有寫原著論文以外更多元的結緣機會：例如我在第一年住院醫師(R1)時遇到的抗憂鬱藥影響大腦基底核壞死的個案報告，就以500字的短篇幅刊登在 American Journal of Psychiatry；近期對認知行為治療睡眠也可以預防憂鬱症的研究方法評論，也刊登在 JAMA Psychiatry。

COVID的影響 

會列出前7名的原因，是因為第6、7名的期刊可能超出非常多人的意料

Brain Behavior and Immunity (以下簡稱BBI)是精神免疫學研究學會(Psychoneuroimmunology Research Society)的期刊，台灣相關領域的頂尖學者：蘇冠賓教授是副主編、張倍禎醫師是編輯委員

BBI今年IF大幅增加的主要原因可能與COVID-19初期立即決定要收錄COVID-19相關的論文，而今年是觀察各期刊COVID效應影響的第一年指標年，因爲引用計算必須是相隔兩年（即2020）開始的，順帶一提，去年(2021)有人認為IF的通膨與COVID有關其實是不正確的說法，因為引用的年份只計算到疫情還沒有開始的2019年，而去年的IF增加是與JCR採計線上刊登的規則改變有關

筆者也是BBI的收錄COVID議題的受益者，我在2020年3月底就做了一項網路搜尋洗手關鍵字與疫情傳播的時序關聯分析，在4月10日就刊登在BBI，在此也非常感謝蘇冠賓教授在2020年初非常慷慨地分享BBI收錄COVID論文的訊息

漲幅最高的《亞洲精神醫學期刊》

第7名的Asian Journal of Psychiatry則是從去年增長將近4倍的幅度躍居成為10分以上的期刊。暴漲的Asian Journal of Psychiatry 13.890 (3.543) 的另一個對照組，是去年同為3.5分左右的Asia-Pacific Psychiatry 3.788 (2.538) Q3

《亞洲精神醫學期刊》和《亞洲太平洋精神醫學期刊》為什麼會有如此大的差別？以往投過這兩本期刊的朋友，到底是怎麼選擇兩本期刊的差別呢？據蘇冠賓教授用pubmed查詢兩本期刊收錄的COVID文章就可以一目瞭然：

• Asian Journal of Psychiatry (3.543 -> 13.890) : 362篇 covid
• Asia-Pacific Psychiatry (2.538 -> 3.788): 36篇 covid

本系列評論是快速向學術界同好分享，因此有非常多沒有仔細思考過的環節，還請朋友們多多分享交流。

漲幅倍數指標

用今年與去年IF的漲幅倍數，是評估精神醫學期刊粗略但有趣的指標：

• 4倍：Asian Journal of Psychiatry（3.92倍）
• 3.5倍：Psychiatry Research（3.48倍）
• 3倍：Lancet Psychiatry (2.91倍)
• 2.5倍：BBI (2.66倍)、General Hospital Psychiatry (2.343倍)、PCN（2.341倍）
• 2倍：Comprehensive Psychiatry (1.93倍)

目測漲幅2倍以下的，都當做正常的通膨

在後續的簡評分析中，都可以用這幾個倍數的尺度來衡量漲幅

外科夢

文／林煜軒

哪天是在醫院工作最難忘的一天？

對我來說這個答案從13年前到今天都沒有變過 —— 是我當實習醫師的那個母親節。

還記得那年母親節我在外科急診值12小時的班。從第一個患者開始：一位二十出頭的小伙子，粗壯的手臂上，有著超過二十公分的刀傷，他說為了感謝媽媽，一早拿了幾個月前就訂購的龍膽石斑親自料理，活魚猛一甩尾，就成了他來的這樣子了。想不到母親節還是個急診外科的旺季，接下來的十幾個小時，不時來了許多這類不諳廚藝，想孝敬母親的年輕人，當然還有原本就經常在急診的疑難雜症，讓急診室始終爆滿。但值班的醫師倒沒有因為旺季而有額外的人力，諾大的急診外科，就由我和曾經一起當室友的同學「槍神」，各自處理了各式輕症的傷患。「槍神」是他大一就有的綽號，因為他打射擊遊戲ＣＳ的槍法神準，大家都叫他「槍神」，「槍神」也沒辜負他打射擊遊戲快狠準的天份，在學生時代就展露外科醫師的所有才華。

十幾小時下來，處理這些簡易的手術縫合的成就感，是會讓人上癮的，上癮到讓我產生了一種飄飄然的錯覺：我好像還滿適合走外科的。

對外科醫師的嚮往，是在臨床見習就不時閃過腦海的念頭，而成就感上癮帶來的錯覺，讓我想趁著休息的空檔，和從大一就立志走外科的「槍神」分享一些心得。只是我們兩個人近在咫尺，卻忙得說不上一句話。直到我抽出空檔，隔著玻璃窗看到隔壁間的「槍神」，那份成就感產生的錯覺瞬間煙消雲散。因為遠遠看一眼槍神的完美的縫合，就知道要成為外科醫師還是很需要天份的。那個當實習醫師的母親節後，「槍神」不意外的成為優秀的心臟外科醫師，而我跌跌撞撞的換了好幾份工作：先當了精神科醫師、到業界探索幾年，又來到學術界發展。而這十幾年來我常常不時冒出那天母親節成就感上癮的那份錯覺。走在曲折的職涯歷程中，不免會想到或許我這一路的跌跌撞撞，是因為心中始終藏著那一絲懊惱：是我沒那個天份當自己一直羨慕的外科醫師吧。

今年我與「槍神」又有機會一起當外科領域的同事了。我和當醫學生一樣地仔細聆聽心臟外科醫師講解複雜的主動脈剝離手術，從685例手術之後哪些病人併發不少見卻很少人研究的腦中風⋯⋯我和十幾年前當學生時一樣寫了很多筆記、查了很多資料；不同的是我帶了些在學術界的老練，多拿了點這幾年磨出來的敏銳度，告訴心臟外科醫師：這些數據怎麼寫，最能夠讓所有人知道它的價值。即使我依舊是那個嚮往外科的門外漢，「槍神」卻給我那份從前當同學與室友才有的信任，放手讓我貢獻一些自己能做到的，讓我擔任這篇論文的通訊作者，策劃這篇論文該有的舞台、與國際期刊的外科審查委員應對進退。我們依舊像從前當室友準備大考小考那樣，三不五時地資訊交流、互相鼓勵，只是這次少了考古題、少了累了可以一起打的CS和一起看的電影。

看著這篇排版刊登的論文，我立刻想起了那年母親節拿著手術刀與針線的成就感，也想起了那份始終藏在心裡的外科夢；但端詳了論文的共同作者良久，才想起了那還沒歲月淬鍊以前的室友與同學。

＊敬大學室友與同學，這篇論文的兩位作者，林俊佑醫師與李卓育醫師。

如何專業地評估「自我傷害的風險」？

 

許多初學者常常會有疑慮「我的會談技巧不好，會不會患者本來沒有想到自殺，被我一問結果去自殺了？」

實際上，所有的教科書與研究都明確指出：患者不會因為被詢問是否想自殺，而去自殺。因此不需要考慮自己的會談技巧，都可以直接問患者「有沒有考慮過自殺」。此外，台灣自殺防治中心宣導的「一問、二應、三轉介」也是同樣的道理。第一步先詢問，做好自殺防治的守門人。

#自殺風險評估 (《探索大腦的會談地圖》第一章 會談地圖 - 四大急症，第53~58頁)

酒癮的評估重點

寒流來襲，有人喝酒暖身、也有人歲末聚餐多喝幾杯。這是一份給醫療健康專業人士（適合基層醫師、醫學生、護理同仁）的精簡版酒癮評估，在詢問「你有喝酒的習慣嗎？」之餘，還能進一步獲得深入資訊，而且與處置息息相關的高效率問句。

酒量：詢問酒量一定要問到「最大量」，而不只是現在的量，也可以從「症狀」回推最大的酒量。

戒斷：酒精戒斷是在急診與一般病房都會遇到，常見但可能會造成生命危險的急症。因此，最後一次飲酒的時間與劑量是治療的重要資訊。

失控：「失控症狀」是成癮最核心的精神病理。問個案會不會「追酒」除了可以問到「失控」，也可以問到「耐受性」，是經典的高效率問句。

急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）

 

「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究，介紹3分鐘的快速診斷，以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

老年憂鬱症

通常「老年憂鬱症」的情緒低落症狀不明顯，憂鬱的長輩反而更常抱怨身體不適，而頻繁地尋求非精神科的醫療協助。

這份圖表精要地整理老年憂鬱症的特徵，容易造成憂鬱症的身體病況，以及心理、社會層面的臨床重點。適合基層醫療、長照專業、第一線照顧住院病患的醫護人員參考。

老年憂鬱症的特色在於症狀較少情緒低落；但較多易怒、焦慮、常伴隨認知功能障礙，以及更多的身體不適症狀。

因此，長輩容易將情緒症狀解釋成老化或身體毛病，更頻繁使用非精神科的醫療。或是厭惡精神疾病的標籤，寧願吃安眠藥而不服用抗憂鬱劑。

營養精神醫學與輔助替代療法

 

關於精神疾病的「營養補充」與「輔助替代療法」已有非常多嚴謹的研究證實其療效。《會談地圖》特別將這些預防保健治療方式專章整理，與「精神藥物學」並列。這份圖表精要地整理本書與最頂尖醫學期刊的結論；適合臨床工作者與一般大眾了解。

營養對優化大腦健康是必要的嗎？

營養在大腦健康的重要性已獲確認。實證營養補充策略，被視為改善精神健康有效、且具有成本效益的作法。

自律神經功能的檢查-心率變異分析(HRV)

 「自律神經失調」是臨床溝通最常用的詞彙。但自律神經功能要怎麼檢查？檢查的結果又代表什麼意義呢？

「心率變異性」（heart rate variability，簡稱HRV）是最常見的自律神經功能的檢測。這份圖表介紹HRV量測自律神經最重要的原理與實證研究，以及在健康行為與職場壓力對自律神經的影響。