文：林煜軒 ，《2030兒童醫療與健康政策建言書—3C產品使用》召集人
韓國藝術家Kim Dong-Kyue改編孟克的「吶喊」 ，加入了手機的現代元素。
「數位憂鬱症」是把「數位科技」和「憂鬱症」連結成一個重要的文明病。
本文是我對「數位憂鬱症」(Digital Depression)這篇最新論文的摘要與解讀。「數位憂鬱症」是哈佛醫學院納瑟·根米教授為近十年來美國兒童青少年憂鬱症、自殺率的攀升；找出病因—智慧型手機和社群媒體的最新論文，刊登在《斯堪地那維亞精神醫學期刊》(Acta Psychiatrica Scandinavica)中「從研究到臨床實務」的專欄，在論文開頭，作者就提出了幾個大膽的臨床建議：
- 如果社群媒體與憂鬱、焦慮症的關聯是有臨床意義的，則應該限制每天使用社群媒體的時間在1小時以內；如果自殺和社群媒體也有關聯，應該再進一步地限制社群媒體
- 兒童青少年不應該在睡覺的床邊擺著智慧型手機。
數位科技的愛好者，可能已經未看先開罵了；而熟悉學術論文的朋友們，可能也會覺得有些不尋常：這篇論文的論點怎麼如此大膽，而且提出的臨床建議真的有足夠的實證基礎嗎？
這可要從本文的作者納瑟·根米（S. Nassir Ghaemi）談起。Ghaemi是位伊朗裔的精神科醫師，也是哈佛醫學院教授，頂尖期刊《斯堪地那維亞精神醫學期刊》的副主編；他有本非常著名的《精神醫學新思維——多元論的探索與辯證》，是當代精神醫學界重要的意見領袖。這篇「數位憂鬱症」則是發表在自己主編的《斯堪地那維亞精神醫學期刊》上，自然比一般經過重重審查學術著作、修改的論文，還要能夠暢所欲言。本文的論點或許過於武斷，但引述的許多資料，仍十分值得參考。
病因—社群媒體
美國兒童青少年的近年來節節攀升的憂鬱症與自殺率，是精神醫學界非常頭痛的問題。而現在的青少年，也就是在公元2000年後出生的千禧世代，成長的環境和過去的年代有怎樣的重大差異，可以解釋不斷上升的自殺率與憂鬱症呢？
千禧世代成長環境中一個很容易想到的特徵，就是手機、平板等各種電子產品。
美國國家級調查指出：兒童青少年每天在螢幕前的時間是6小時40分；其中手機2小時42分佔最多，其次是電腦1小時37分。看電視1小時31分還比不上手機與電腦。
整天在手機、平板螢幕前的青少年，都在做什麼呢？
Ghaemi教授把矛頭指向社群媒體(social media)。從主流研究來說，跳過網路遊戲、色情網站，直接把問題指向社群媒體是一項大膽的論述。因為從2013年美國精神醫學會把「網路成癮」的範圍聚焦在「網路遊戲」之後，數位科技對心理健康的負面影響的研究，也幾乎以探討遊戲為主。而世界衛生組織在2018年的國際疾病分類手冊中，同樣依循這個原則，只談「遊戲成癮」。而且臨床所見的各種網路成癮類型中，遊戲成癮確實是最嚴重、最不容易處理的。反之，在數位時代的社會中，各種社群媒體不僅帶來許多好處，也成為我們生活中不可或缺的一部分。因此，探討社群媒體的負面影響，往往會帶來更大的爭議。
本文直接引用2016年系統性回顧論文中，探討社群媒體和心理健康的關係的結論：青少年用超過5種主流社群媒體中的4種以上，就會顯著增加憂鬱與焦慮症狀。而這些社群對心理健康的負面影響由最壞到最好的排列依序為：
Instagram > Snapchat > Facebook > Twitter > YouTube
YouTube是唯一與正向心理健康指標有關的社群媒介。 Ghaemi教授還直接建議應該「禁止對心理健康負面影響較大的Instagram 和 Snapchat」！
Instagram > Snapchat > Facebook > Twitter > YouTube
YouTube是唯一與正向心理健康指標有關的社群媒介。 Ghaemi教授還直接建議應該「禁止對心理健康負面影響較大的Instagram 和 Snapchat」！
社群媒體與憂鬱的關係，是「相關」還是「因果」 ？
Ghaemi教授提出兩項隨機分派試驗的結論，做為社群媒體引起憂鬱「因果關係」的證據。其中一項研究對每天用5小時社群的大學生，隨機分派為實驗組和對照組；實驗組在接下來一個月，每天使用社群的時間減少為2.5小時；對原本憂鬱程度比較高的大學生，實驗組的憂鬱症狀減少了37%。
雖然這些設計嚴謹，比較能證明「因果關係」的研究還真有點單薄；Ghaemi教授隨即用「窮舉法」的方式強化他單薄的因果論證：「千禧世代兒童青少年憂鬱症盛行率翻倍成長，無法用基因等生物學的因素解釋；因此與數位科技和社群媒體引起憂鬱症，是最可能的原因。」
對於這個稍嫌武斷的推論，隨後他又用個比喻來說明：社群媒體對憂鬱的因果關係，就和抽菸導致肺癌一樣，在半個世紀以來，缺乏可行而嚴謹的隨機分派研究，所以社會大眾才花了很長的時間慢慢接受抽菸會導致肺癌。而且今天抽菸引發肺癌的詳細病理機制也還沒有完全清楚；就如同社群導致憂鬱的機制仍有待更多研究一樣。你信不信？ Ghaemi教授用他的權威暗示你相信吧！
三大毒素—霸凌、性騷擾、藥物濫用
社群媒體的內容五花八門，造成憂鬱和自殺的內容到底是什麼？Ghaemi教授做了持平的交代：網路霸凌、性騷擾、藥物濫用的訊息。
我想不會有人反對網路霸凌、性騷擾和藥物濫用和憂鬱、自殺的關聯性，但是社群媒體中，真的有這麼多的訊息嗎？
論文在此花了不少的篇幅，引證20%的美國青少年有傳性短訊(sexting)的經驗這類的數據，說服讀者們，用越久的社群媒體，霸凌、性騷擾和藥物濫用的訊息，就會變成你的日常。所以他建議「每天使用社群媒體的時間應該限制在1小時以內」。
Ghaemi教授提了另一個可行性有欠考慮的建議：「盡可能讓青少年延遲到16歲後，再使用智慧型手機以及社群媒體」。或許從網路成癮「失去自制力」的核心來修正這項建議，與其禁止或延遲青少年用手機與社群，不如培養青少年用科技產品的自制力，學習時間管理。這更呼應「睡前離開手機」的建議，因為能不讓3C產品進入臥房，不只是好的睡眠衛生習慣，也是很好的時間管理與自制力訓練。
