菩薩也會去打疫苗嗎？

這幾天因為新聞報導幾位高齡的長輩在接種疫苗後往生的事件後，疫苗的接種率逐漸降。對於家中長輩是要不要打疫苗，有的家庭召開家族會議，也有求神問卜。或許台灣在這個時刻，應該有更多的宗教領袖以及有號召力的人物，來分享打疫苗的經驗與建議。

在三月初印度疫情嚴峻時，有一則在台灣可能不太引起注意的新聞，報導高齡85歲達賴喇嘛公開接種AZ疫苗，並且呼籲民眾施打疫苗。

達賴喇嘛是藏傳佛教的精神領袖，而且在藏傳佛教的信仰中，認為達賴喇嘛就是觀音菩薩的化身。觀音菩薩也是台灣非常普遍的信仰，我們不妨從觀音菩薩信徒的角度來想想：如果法力無邊的觀音菩薩今天下凡再世，祂需要去打covid-19的疫苗嗎？

圖片擷取自達賴喇嘛在官方的頻道中，達賴喇嘛公開接受疫苗的影片

打完AZ二劑疫苗的經驗

最近有非常多疫苗的討論，但好像比較少疫苗施打經驗的分享和討論。我算是很早就報名、施打第一劑疫苗的醫療人員，在上週打完第二劑AZ疫苗，到今天也滿一週了，想分享一些自己的經驗與想法。

好書推薦－林慶順教授的《偽科學檢驗站》

文／國家衛生研究院 林煜軒 醫師

《偽科學檢驗站》是林慶順教授在今年五月份出版的新書，是討論食品安全、病毒、保健食品的50個問答。林慶順教授是加州大學舊金山分校醫學院的退休教授，發表過上百篇的醫學論文，也擔任過包含《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的審查委員，專業素養自不在話下。林教授致力於破解流竄在網路的各種養生保健迷思的，也是我見過最正確、快速與最有熱忱的資訊來源。因此在看到這本新書的資訊時，當下就建議國家衛生研究院的圖書館購買這本好書，也搶先作為第一位讀者，昨天剛拜讀完整本書，打算週末要再好好複習第二遍。在此迫不及待地向大家推薦這本好書的幾項特點：

圖：國衛院圖書館的新收錄的藏書《偽科學檢驗站》，歡迎院內的同事們參考借閱。

憂鬱症的診斷性會談技巧

診斷性會談最重要的三項主要診斷是：思覺失調症狀（Psychosis）、躁症（Mania）、憂鬱症（Depression），這也是一般醫護人員或初學者必須認識的重要基礎。

憂鬱症是很常見的臨床問題，雖然目前有許多的自評量表、疾病衛教資訊，但卻很少給專業人士的診斷性會談技巧指引。

這套介紹精準、高效率的會談問句，適合基層醫師、醫學生、護理師、心理健康專業同仁參考；也適合一般大眾認識憂鬱症，使憂鬱症不再是「形容詞」而是定義嚴謹的「專有名詞」。

思覺失調症狀的診斷性會談技巧

「妄想」與「幻覺」通常是比較嚴重的「思考」與「知覺」失調症狀。而「思覺失調」雖然是「思覺失調症」（舊稱「精神分裂症」）的主要症狀，但也可能出現在躁症、憂鬱症、失智症。

上網自我診斷 容易被錯誤資訊誤導

文／林煜軒（國家衛生研究院、台大醫院精神部主治醫師）


「我最近肚子右上方悶悶的，這是什麼病？我上網看膽在右上腹，這是膽結石嗎？」「我這個禮拜心情很煩悶、還常失眠、胃口不好。網路上說這是憂鬱症狀，我得了憂鬱症嗎？」隨著資訊越來越發達，網路不僅提供了大量的醫學新知，甚至連開刀的術式都可以在網路上下載影片。

醫學最頂尖的《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 曾經刊登了一則驗證網路醫學資訊正確性的研究：研究人員本身是專精於動作障礙的神經內科醫師，他發現許多動作障礙的病人求診前常先上YouTube，對照自己是屬於哪種疾病，但他們宣稱自己得到病，常常與醫師的診斷有落差。病人產生「醫師講的怎麼和網路上寫的不一樣？」的疑問。

於是這位醫師上YouTube上搜尋，發現許多點閱率很高的動作障礙影片，所呈現的症狀似乎不典型。於是他邀請7位專門研究動作障礙的神經內科醫師，一起為YouTube上的影片做診斷。研究人員用幾個動作障礙的關鍵字，例如「帕金森氏症」、「顫抖」、「舞蹈症」等搜尋由病人所上傳、品質良好，而且點閱率居前3％的影片。

這7位專家發現其中有66％是屬於「心因性動作障礙」也就是這種動作障礙並非典型的神經科疾病，而是由心理因素所造成或裝出來的。雖然7位專家僅依據影片診斷沒有實際診視病人，但他們的診斷有非常高的一致性，也就是說他們的結論相當可靠。

此外，YouTube影片的文字說明常提供治療建議，在這些提供治療建議的影片中，有53％是「心因性動作障礙」，不僅讓病人對疾病產生錯誤的印象，甚至誤導治療方式：像有些影片建議病人使用免疫抑制劑，或宣稱某些按摩手法與草藥配方對這種動作障礙有效。研究人員認為，這種現象不僅在神經內科，在醫學的各領域都有病人自己上網尋找醫療資訊，而有被誤導的潛在危險。

雖然說「三折肱而成良醫」，未受醫療專業訓練的社會大眾，畢竟難以從閱讀醫療資訊後做出準確的診斷。因此當感到身心不適的時候，除了上網搜尋醫療資訊，別忘了一定要當面與醫師討論、接受檢查，才能正確地為自己的健康把關。

本文部份內容曾刊載於《自由時報》健康版 2011年10月12日

醫師怎麼判斷手機成癮？

大學同學蘇醫師，在我最近分享一篇研究的留言，問了幾個判斷「手機成癮」的問題。雖然「手機成癮」還是個仍待研究的現象，但確實也有些研究可以回應「我滑手機是不是滑太久了？」的疑惑。以下把蘇醫師的問題略作文句上的修改，作為每個段落的小標題。在此佩服同學蘇醫師，可能是隨口問的問題卻都非常專業，還好每個問題，我大概都作過一些研究，可以詳細回答：

一天連續滑手機6小時，和分成12次每次0.5小時，哪個更能代表成癮？

滑手機的「次數」，比滑手機的「時間」還要跟容易造成生活的影響。我們曾比對過精神科醫師的判斷，和實際滑手機的情況 (Lin et al. 2015)發現比起「使用總時數」，基於「使用頻率」的參數和精神科醫師判斷手機成癮的關聯性更強。這與長時間打電腦線上遊戲、高劑量的飲酒或成癮性物質強調「累積總量」而非「頻率」的特性不同，顯示手機成癮是種較獨特的成癮行為。頻繁、短暫地使用手機更會影響生活常規，並降低學習與工作效率。

圖：同樣在1小時內使用手機10分鐘的兩種情境來說：第一種情境是不使用手機認真地工作50分鐘後使用手機休閒10分鐘，與第二種情境每工作5分鐘便使用手機1分鐘休閒的行為模式截然不同—後者頻繁的手機使用更容易分散注意力，無法專注在工作上，而影響到日常生活的常規。

精神病患長效針試辦計畫的系統性問題

文／林煜軒（國家衛生研究院、台大醫院精神部主治醫師）

立法委員王婉諭對於「抗精神病藥長效針劑試辦計劃」的進度追蹤，是看見精神醫療政策龐大問題非常好的開端與縮影。但仔細看王委員公佈衛福部薛瑞元政務次長的回應中，很難瞭解為什麼今年做不到，明年衛福部就有把握承諾做得到？今年無法克服的困難，明年就能自動解決了嗎？問題和困難似乎都沒有明確的答案，只看到薛次長宣示性的回應和承諾。

圖：摘自王婉諭委員專頁質詢摘要的圖文

這項看似單純的精神醫療試辦政策，其實蘊含健保核刪、基層診所需求、利益衝突的系統性問題，除了追蹤明年會不會開始試辦，以下三項系統性的根本問題有沒有解決，更値得關注：

Nature雙重標準的政治評論

最新一期的 Nature 有兩篇政治立場鮮明的文章，標題直接說「川普如何傷害科學」、「拜登當總統對科學的五大意義」，接著再補上一篇聲明「為什麼 Nature現在要報導更多政治」

與其說這兩篇文章在討論科學制度的影響，實際上大部份的篇幅在講美國的疫情如何失控、總統不信任科學界、領導無方...但看到兩篇文章提到對世界衛生組織(WHO)的態度時，實在不得不說這兩篇文章的雙重標準實在太政治、太偏頗了！

說川普對科學的傷害提到「川普妖魔化WHO這些國際組織，減弱了美國因應全球疫情的能力」。但眾所皆知的是，WHO在二、三月對疫情初期的遲鈍反應，以及中國曖昧不明的隱匿，是造成歐洲到全世界的大流行更重要的政治因素。而美國在七月份脫離WHO是否太過火，確實可受公評與討論，但說是減弱美國因應全球疫情的能力，根本是倒果為因；而解讀成對WHO在疫情初期措施的不滿，才更符合事實。

Nature 如果要本持著自己宣稱「政治與科學是不可分割」的精神，卻沒有把同樣的標準用來檢視 WHO 以及中國對疫情的隱匿；甚至在捧拜登的文章裡，天外飛來一筆的加一句「拜登承諾如果他當選，會重新支持 WHO」，在文末還大篇幅、卻沒有理由地指出對中國軍方進入美國科學界管制太嚴、管太多美國科學家接受中國研究經費，最後還糊里糊塗的下了一句「應該要在開放與安全之間保持平衡」的結論。

狂言語錄 vs. 空泛分析

「川普如何傷害科學」其實看不到太多的分析，反而比較像是川普狂言語錄，記載他對科學界不友善的狂言大全。但如果想從「拜登當總統對科學的五大意義」來看學術界未來會怎麼轉變，我實在也看不出所以然來。而有一段的開頭寫到「拜登最主要的科學興趣是癌症研究，特別是2015年他46歲的兒子因腦癌去世之後，他在副總統任內開始帶領政府的癌症研究計畫…」我可以同理拜登的喪子之痛，也樂見他對科學界的支持，但這段描述真的很像高中生在推甄醫學系的時候說「因為我阿公阿嬤都得癌症，所以我想讀醫學系救更多的人」一樣老掉牙，他如何改變科學界的這項理由對我毫無說服力。

Nature宣示往後將討論更多政治的初衷若能延續，期待身為國際學術期刊的龍頭，Nature下個主題應該更具有國際視野的評論WHO對疫情大流行的責任。而英國出版的Nature能評論美國總統大選對科學的影響，應該也有能力全面地報導中國政治對科學的影響才是。

Nature政治評論的原文

1. 川普如何傷害科學 How Trump damaged science - and why it could take decades to recover. Nature. 2020 Oct;586(7828):190-194.
2. 拜登當總統對科學的五大意義 What a Joe Biden presidency would mean for five key science issues. Nature. 2020 Oct;586(7828):177-180.
3. 為什麼 Nature現在要報導更多政治 Why Nature needs to cover politics now more than ever. Nature. 2020 Oct;586(7828):169-170.

用AI還原「吐血名局」的歷史真相

文／林煜軒（台大醫院精神部主治醫師、圍棋六段）

「吐血名局」是我最喜歡的一段圍棋歷史故事：26歲的天才少年赤星因徹，為了替恩師幻庵因碩報仇；與本因坊丈和決戰的一局。赤星因徹原本佔盡優勢，但本因坊丈和連下了三招「丈和三妙手」後，形勢急轉直下。最後復仇無望的赤星因徹，在棋盤上口吐鮮血，當場暈倒在棋盤上，兩個月後病死。

史書記載：1835年赤星因徹確實罹患肺結核吐血而死，而這座染上血跡的棋盤也保存至今。但「吐血名局」中的「丈和三妙手」真有這麼厲害嗎？我在學生時代年輕氣盛時，擺了好幾遍吐血名局，可以感受到復仇少年赤星因徹的那股氣血翻騰。但是只覺得「丈和三妙手」虛無飄渺，要說玄妙，說實在也看不出「三妙手」對局面逆轉的直接好處；只覺得兩百多年來眾多高手大力吹捧「丈和三妙手」，糊里糊塗就當作看懂了。

圖為本因坊丈和「古今無類三妙手」的第一妙手（白68）

近年來有熱心研究古譜的高手，用AI分析了「丈和三妙手」的勝率，結果發現這三招妙手，對勝率似乎沒什麼太大的影響；甚至有「丈和三妙手」根本就是「假妙手」的結論。我們再看看弈客圍棋利用AI分析這整局棋的勝率走勢圖：赤星因徹在前80手左右的勝率大於50%，確實是優勢；到了中盤勝率逐漸下滑。但這種慢慢下滑的趨勢，大部分不是因為一招妙手，或是一步敗著所致，而比較像是體力、腦力不濟的表現。

圖為「吐血名局」中持黑棋赤星因徹的勝率：縱軸是用AI計算出0-100%的勝率，而橫軸是棋局進展中每一步棋時的勝率。在執白棋的本因坊丈和下出第68、70、78三步「古今無類三妙手」之後，因徹在第79手時，勝率仍然有68.41%；是優勢的局面。而且如果看稍前在60、68、78時的勝率，三妙手並沒有明顯的影響這盤棋的走向，真正扭轉這盤棋勝負的，是在91手之後因徹的勝率才逐漸下滑到50%以下。

綜合以上史料和AI對「吐血名局」分析，我大概拼湊了這段事實：

1. 從AI前80步的勝率看來：26歲的赤星因徹確實是天才少年，在實力上很有機會與當時的天下第一本因坊丈和較勁。
2. 赤星因徹罹患肺結核，顯著地影響他的體力和腦力(認知功能)，使這盤為時兩天的棋局後繼無力。
3. 與其說流傳百年的「丈和三妙手」逆轉了棋局，正確的說法應該是赤星因徹在後半盤，因為肺結核的病情，導致實力水準下降，而逐漸喪失優勢。
4. AI的勝率分析證明，「丈和三妙手」並沒有特別突出；「丈和三妙手」是百年來的圍棋高手和說書人過度渲染的。
5. 赤星因徹肺結核原本就嚴重，加上最後輸棋巨大的心理壓力、為恩師報仇功敗垂成的失落加重病情，因此當場吐血，兩個月後死亡。

《日本圍棋史話》將赤星因徹為老師幻庵因碩報仇失敗吐血的那幕描寫地尤其悲壯：

 

因徹又要吃左上白棋，又要保右上黑子，又想救出右邊孤子，又想破上邊白地。實在是心力交瘁，形神俱困了。眾人眼見這位為師雪恨的青年，臉色慘白，咬牙切齒的模樣，都感到有些不忍。白246手後，因徹細算之下，知道盤面再無爭勝餘地！因徹抬眼看師父，見他是一臉悲哀憂傷之色，只覺萬箭鑽心。完了！一切都完了！因徹伸出顫抖的手，在棋罐蓋上取了幾顆白子放在棋盤上，剛點了點頭，還不曾說聲「完了」，猛覺胸中一股熱潮直衝咽喉，來不及用手去掩，鮮血已經噴了出來，噴得滿盤皆赤，身不由主地 扑在棋盤之上。

「因徹！因徹！」幻庵因碩(因徹的老師)一把將他抱起，因徹尚有知覺，朝著恩師慘然一笑，這一笑簡直比哭還難看，幻庵不由得痛哭起來...